Date Epidemiologice - Evolutie TBC 2007
Organizatia Mondiala Sanatatii considera, incepand din anul 1993 ca « tuberculoza a creat o situatie de urgenta mondiala ».
In context european, dupa aderarea la UE, in Romania incidenta TBC inregistreaza inca valori mari in comparatie cu media tarilor din Uniunea Europeana; locul I intre tarile UE si locul III intre tarile din Regiunea Europa a OMS. Astfel ca, un raspuns coordonat la nivel national impotriva acestei maladii, reprezinta o prioritate a politicii sanitare actuale.
Conditionarea plurifactoriala, inclusiv dimensiunea socio-economica a raspandirii tuberculozei, conduce la nevoia abordarii multidisciplinare si intersectoriale a acestei patologii, care depaseste sfera serviciilor de sanatate.
Cu o rata medie de succes terapeutic a cazurilor noi confirmate bacteriologic de 82%, Romania se apropie de tinta globala de 85%. Cu toate acestea, in anul 2006 in Romania s-au inregistrat un numar de 25.422 de cazuri noi si recidive de tuberculoza (117,8 cazuri noi la 100.000 locuitori), cifre care situeaza Romania, din pacate, printre primele locuri din Europa.
Strategia Nationala de Control a Tuberculozei se incadreaza in Strategia de Tara a Romaniei care are la baza Directiile stabilite de catre Planul Global OMS de stopare a tuberculozei 2006- 2015 (MDGs 2015) si ofera cadrul necesar dezvoltarii si armonizarii legislatiei si reglementarile nationale cu cele europene, in contextul aderarii tarii noastre la UE.
Programul National de Control al Tuberculozei (PNCT) este coordonat de catre Ministerul Sanatatii Publice prin Directia Generala de Sanatate publica si de Comisia de Pneumoftiziologie. Managementul programului este realizat de Unitatea Centrala de Management (UCM) din cadrul Institutului National de Pneumologie « Marius Nasta » Bucuresti.
La nivelul tarii, managementul PNCT este realizat de catre Agentia de Sanatate Publica si de 50 coordonatori tehnici judeteni (sau manageri) : 41 pentru fiecare judet, 6 pentru fiecare sector din Bucuresti si cate unul din partea Ministerului Justitiei, al Apararii si Internelor.
In fiecare judet sunt 3-6 dispensare de pneumoftiziologie (PNF), in total 189 in toata tara, fiind deservite de aproximativ 900 medici pneumologi. Medicii de familie au fost implicati in PNCT in special in mediul rural, prin activitati de depistare a suspectilor de tuberculoza si administrarea tratamentului sub directa observare (DOT).
In fiecare judet exista cel putin un spital care deserveste pacientii cu tuberculoza, in total 76 de spitale cu un numar de 7.000 de paturi pentru tuberculoza.
Diagnosticul si tratamentul pentru toti bolnavii de TB este gratuit, costurile fiind acoperite din fondurile asigurarilor sociale de sanatate. Pentru activitati de profilaxie si preventie, fondurile se aloca din partea MSP, prin directiile de sanatate publica. Accesul la medicamente se asigura prin 190 farmacii cu circuit inchis.
Se manifesta o tendinta de « stopare » a cresterii incidentei globale (CN + R) a tuberculozei, fiind confirmata de valorile inregistrate in 2005 si 2006, de 123,7%ooo respectiv 117,8%000 locuitori. Se remarca acelasi trend descrescator si la copii, 41,2%000 in 2004, 33,4%000 in 2005 si 31,8%000 in 2006.
Acelasi trend de scadere se observa si din datele pentru primele 9 luni ale anului 2007, incidenta globala fiind de 116,2%000 locuitori, fata de aceiasi perioada a anului 2006 (122,9%000). La copii, valorile pentru intervalul ianuarie- septembrie 2007 releva 30,8%000 (770 cazuri) fata de acelasi interval din 2006- 33,6%000 (849 cazuri).
In schimb se constata o crestere a incidentei tuberculozei cu tulpini BK chimiorezistente si in special multidrog- rezistente (MDR TB), manifestata prin rezistenta la cele doua droguri majore : Rifampicina si Izoniazida.
MDR TB este una din problemele cele mai importante cu care se confrunta PNCT, fiind totodata obiectul unei preocupari insistente pe plan international, la recentele reuniuni sub egida OMS privind controlul MDT TB de la Tibilisi si Geneva.
Ultima ancheta de chimiorezistenta efectuata in tara noastra cu sprijin tehnic OMS a estimat un numar de bolnavi noi cu MDR de peste 600 anual, ceeace reprezinta 3% din incidenta globala TB. Numarul total al cazurilor cu MDR TB in 2006 a fost de 1.200 (cazuri noi si retratamente). Cazurile cronice sunt considerate rezervorul principal de chimiorezistenta care alimenteaza acest tip de cazuistica, care poate degenera, prin neglijarea problematicii, in variante extreme ale bolii- XDR TB- tuberculoza cu germeni rezistenti la toate tuberculostaticele.
In Romania functioneaza din anul 2004 doua centre de excelenta in tratarea MDR TB, la Institutul « Marius Nasta » Bucuresti (60 paturi) si la Bisericani in judetul Neamt (70 paturi). Capacitatea celor doua centre acopera doar 30% din cazurile aflate in evidenta, avand in vedere perioada lunga de spitalizare necesara in astfel de cazuri. Restul pacientilor sunt tratati in reteaua teritoriala.
Tratamentul MDR TB in conformitate cu standardele internationale este prelungit (14-24) luni, cu o faza intensiva de 6 luni, in care se administreaza zilnic 5-7 tuberculostatice de linia a II-a, dintre care unul cel putin sa fie injectabil. In faza de continuare se administreaza pe cale orala cel putin 4 medicamente la care sensibilitatea BK este pastrata.
Costul mediu al unui tratament individualizat pentru MDR TB este de aproape zece ori mai mare decat in cazul tratamentului tuberculozei chimiosensibile, fiind estimate la 9.000- 20.000 RON, in funchie de schema terapeutica si durata.
Aceste costuri ridicate ale tratamentului pacientilor cu tuberculoza multidrog- rezistenta rezida din urmatoarele:
- pretul medicamentelor de linia a II-a este mult mai mare decat cel de linia I;
- costul medicatiei adjuvante, necesare pentru cuparea efectelor secundare severe al medicatiei de linia a II-a;
- dotarea specifica si masurile sporite de securizare privind evitarea contaminarii intraspitalicesti;
- nevoia de alimentatie adecvata cu necesitati calorice ridicate;
- costul ridicat al investigatiilor bacteriologice complexe : antibiograme pe medii solide si lichide, determinari genetice, sa.
Material realizat cu sprijinul Unitatii Centrale de Management a Programului National de Control a Tuberculozei din cadrul Institutului National de Pneumologie « Marius Nasta » Bucuresti.